宫颈机能不全，也称为子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。正常情况下，宫颈在妊娠过程中能够保持关闭状态，以维持胎儿在子宫内的正常发育。然而，当宫颈机能不全时，宫颈在妊娠中期无法承受胎儿、胎盘和羊水的重量，出现无痛性的宫颈扩张，使得胎膜膨出、破裂，最终导致晚期流产或早产。

1. 病史询问
• 有过多次不明原因的中孕期（一般为 14-28 周）流产或早产史，尤其是在没有明显宫缩的情况下发生的。
• 既往有过宫颈手术史，如宫颈锥切术、LEEP 刀手术等，可能损伤宫颈结构和功能，增加宫颈机能不全的风险。
• 先天性子宫畸形或子宫发育异常的女性，也可能合并宫颈机能不全。
2. 超声检查
• 经阴道超声是评估宫颈机能的重要方法。一般在妊娠 14-16 周开始，可定期进行超声检查。正常宫颈长度在 3 厘米以上，若宫颈长度小于 2.5 厘米，同时伴有宫颈内口呈漏斗状扩张，可能提示宫颈机能不全。
• 超声检查还可以观察宫颈管的形态、内口宽度等指标，为诊断提供更多依据。
3. 体格检查
• 非孕期时，医生可通过妇科检查评估宫颈的形态、质地和松弛度。但这种方法的准确性相对较低。

1. 保守治疗
• 限制活动：对于有宫颈机能不全高危因素的孕妇，在孕期应尽量减少活动，避免长时间站立、行走和重体力劳动，多采取卧床休息。
• 药物治疗：使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等，可在一定程度上抑制子宫收缩，延长孕周。但药物治疗不能从根本上解决宫颈机能不全的问题。
2. 手术治疗
• 预防性宫颈环扎术：适用于有明确宫颈机能不全病史或高危因素的孕妇，在妊娠早期或中期，在没有出现宫颈扩张等症状之前进行手术。
• 紧急宫颈环扎术：当孕妇出现宫颈扩张、胎膜膨出等症状，但羊膜囊未破裂时，可进行紧急宫颈环扎术。手术成功率相对较低，但仍有一定的保胎机会。
• 应急性宫颈环扎术：对于有晚期流产或早产史，在本次妊娠中超声检查发现宫颈长度缩短的孕妇，可考虑进行应急性宫颈环扎术。
• 宫颈环扎术：这是目前治疗宫颈机能不全的主要方法。手术一般在妊娠 14-18 周进行，根据手术时机的不同，可分为预防性宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术和应急性宫颈环扎术。
• 手术方式主要有经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术。经阴道宫颈环扎术操作相对简单，创伤小，但对于宫颈严重缩短或既往经阴道环扎失败的患者，可考虑经腹宫颈环扎术。