在促排卵过程中，雌二醇（E2）水平是一个重要的监测指标。雌二醇主要由卵巢的卵泡分泌，其水平的变化可以反映卵泡的发育情况和卵巢的反应性。通过监测雌二醇水平，医生可以调整促排卵药物的剂量，以达到最佳的促排卵效果，同时降低并发症的风险。

1. 一般范围
• 在自然月经周期中，雌二醇水平会随着卵泡的生长而逐渐升高。在排卵前，雌二醇水平通常在 200 - 400 pg/mL 左右。
• 在促排卵周期中，由于使用了促排卵药物，卵泡的生长速度和数量可能会增加，因此雌二醇水平也会相应升高。一般来说，促排卵过程中雌二醇水平在几百到几千 pg/mL 之间都有可能被认为是正常的，具体范围会因个体差异、促排卵方案以及监测时间的不同而有所变化。
2. 影响因素
• 年龄：随着年龄的增长，卵巢功能逐渐下降，卵泡对促排卵药物的反应性也会降低，因此雌二醇水平可能会相对较低。
• 基础内分泌水平：如果女性在促排卵前的基础内分泌水平异常，如 FSH（促卵泡生成素）升高、LH（促黄体生成素）降低等，可能会影响卵泡的发育和雌二醇的分泌，从而导致雌二醇水平异常。
• 促排卵方案：不同的促排卵方案使用的药物种类和剂量不同，对卵泡的刺激程度也不同，因此会影响雌二醇水平。例如，使用长方案促排卵时，由于使用了降调节药物，抑制了内源性 FSH 和 LH 的分泌，使得卵泡的生长更加同步，雌二醇水平可能会相对较高；而使用短方案或拮抗剂方案促排卵时，卵泡的生长速度可能会更快，但雌二醇水平可能会相对较低。

1. 初步判断
• 在试管促排卵第四天，雌二醇水平为 200 pg/mL 可能是正常的，也可能是异常的。一般来说，在促排卵初期，雌二醇水平会逐渐升高，但具体升高的速度和幅度会因个体差异和促排卵方案的不同而有所变化。
2. 进一步分析
• 如果使用的是长方案促排卵，在第四天雌二醇水平为 200 pg/mL 可能相对较低，医生可能会根据卵泡的大小和数量以及其他内分泌指标来调整促排卵药物的剂量，以促进卵泡的生长和雌二醇的分泌。
• 如果使用的是短方案或拮抗剂方案促排卵，在第四天雌二醇水平为 200 pg/mL 可能是正常的，医生会继续监测雌二醇水平的变化以及卵泡的发育情况，以确定最佳的取卵时间。
3. 综合考虑
• 除了雌二醇水平外，医生还会结合其他指标来评估促排卵的效果，如卵泡的大小和数量、子宫内膜的厚度、LH 和 FSH 的水平等。因此，不能仅仅根据雌二醇水平来判断促排卵是否正常，需要综合考虑多个因素。