试管婴儿的合同范本(试管婴儿协议书怎么签)

2025-02-17 11:31:03 编辑图标来源: 久久健康网 文章浏览量 浏览

试管婴儿的合同范本(试管婴儿协议书怎么签):试管婴儿协议书:甲方(医疗机构):_____________________

地址:___________________________________

法定代表人:___________________________

乙方(患者):_________________________

身份证号:_____________________________

地址:__________________________________

丙方(配偶,如适用):__________________

身份证号:_____________________________

地址:__________________________________

鉴于:

1、甲方是一家依法设立并有效存续的医疗机构,具有开展人类辅助生殖技术的资质。

2、乙方因自身原因需借助人类辅助生殖技术实现生育目的。

3、甲乙双方根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《人类辅助生殖技术管理办法》等相关法律法规的规定,经友好协商,就实施试管婴儿技术服务事宜达成如下协议:

一、服务内容

1、甲方将为乙方提供包括但不限于促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养、胚胎移植等在内的试管婴儿技术服务。

2、根据乙方的身体状况和治疗进展,甲方有权调整服务内容。

二、费用及支付方式

1、本协议项下的服务费用总额为人民币________元,其中包括但不限于检查费、药物费、手术费等。

2、乙方应在签订本协议后三日内向甲方支付预付款人民币________元。

3、剩余款项应在胚胎移植前一次性付清。

三、双方权利义务

1、甲方的权利义务:

- 提供符合国家相关标准的医疗服务。

- 保护乙方的隐私,未经乙方同意,不得泄露其个人信息。

- 在治疗过程中,及时向乙方通报治疗进展及相关信息。

2、乙方的权利义务:

- 按照约定的时间支付各项费用。

- 如实向甲方提供个人及配偶(如有)的健康状况、遗传病史等相关信息。

- 配合甲方完成各项检查及治疗过程。

四、风险提示

1、试管婴儿技术存在一定的成功率,并非所有尝试都能成功怀孕。

2、乙方应充分了解治疗过程中可能出现的风险,包括但不限于多胎妊娠、流产等。

3、若治疗失败,甲方仅退还预付款中的未使用部分,不承担其他任何形式的赔偿责任。

五、保密条款

1、双方应对在合作过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私负有保密义务,未经对方书面同意,不得向三方披露。

六、违约责任

1、任何一方违反本协议约定,均应承担违约责任,赔偿对方因此遭受的所有损失。

七、争议解决

1、因执行本协议所发生的一切争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,任一方可将争议提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。

八、其他

1、本协议自双方签字盖章之日起生效。

2、本协议正本一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3、本协议未尽事宜,由双方另行协商确定。

甲方(盖章):_____________ 日期:____年__月__日

乙方(签字):_____________ 日期:____年__月__日

丙方(签字,如适用):_______ 日期:____年__月__日

---

请注意,上述协议仅为模板,具体条款可能需要根据实际情况进行调整。建议在正式签署前咨询专业律师的意见,以确保合同的合法性和有效性。此外涉及医疗事项时,务必遵循医生的专业指导,确保安全与健康。

特别声明:

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